Estimación de Distensibilidad Dinámica Toraco-pulmonar en Modelos Neonatales de Ventilación Mecánica de Alta Frecuencia / Estimation of dynamic thoracopulmonary compliance in neonatal high-frequency mechanical ventilation models

Introducción. La ventilación de alta frecuencia (VAF) es utilizada en pacientes graves neonatales con un uso cercano al 10% del total de usuarios en ventilación mecánica (VM). Actualmente estos equipos miden volumen corriente de manera precisa, continua y rutinaria, sin embargo no hay estimaciones del comportamiento mecánico del sistema respiratorio del usuario, como lo es la distensibilidad toracopulmonar, durante el ciclo ventilatorio que sean reportadas por las pantallas de los equipos. Objetivo. Estimar distensibilidad dinámica toracopulmonar en modelos neonatales de VAF. Métodos. Estudio cuantitativo, observacional, descriptivo, y "wench work", donde se midió distensibilidad en VM convencional y volumen corriente (Vt) en VAF con equipo Acutronics Fabian® por 4 evaluadores independientes, en 5 tipos de pulmón de ensayo y bajo diferentes escenarios de parámetros de VAF con ajustes de presión media de la vía aérea (PMVA), amplitud, frecuencia respiratoria, tiempo inspiratorio, volumen garantizado, y tipo de circuito. Mediante suavización de regresiones locales por estimación mínima cuadrática (LOWESS) y análisis de regresión multivariada se obtuvieron los valores asociados a distensibilidad, con los que se construyeron ecuaciones de estimación de distensibilidad en VAF. Resultados. Se realizaron en total 46080 mediciones, con correlación intra e interevaluador > 0.99. La distensibilidad mediana (percentil 25; 75) de los 5 modelos pulmonares fue de 0.455 (0.3; 0.98). Se asociaron a distensibilidad, mediante modelos de regresión lineal múltiple de manera significativa, todas las variables evaluadas, salvo PMVA. Se establecieron asociaciones multivariantes crudas (R2=.311), de distensibilidad predicha por LOWESS (R2=.744) y distensibilidad predicha y variables independientes predichas por regresión lineal simple (R2=.973). Conclusiones. La distensibilidad en VAF esta determinada en pulmones de ensayos por los parámetros programados de: tipo de circuito, uso de volumen garantizado, tiempo inspiratorio, frecuencia respiratoria y amplitud, además del Vt medido. Se reporta ecuación explicativa de distensibilidad en VAF.

Background. Background: High frequency mechanical ventilation (HFV) is used in severe neonatal subjects nearly 10% of total mechanically ventilated (MV) users. Currently, this MV's mode allow to measure tidal volumen in an accurately, continuous and routinarie way in HFV, however there are non estimation to assess mechanical behavior of respiratory system during ventilatory cycle, like thoraco-pulmonary compliance, who be report in the equipment display. Objetive. To estimate thoraco-pulmonary compliance in artificial neonatal lung models in HFV. Methods. Quantitative, observational, descriptive, and wench work study, where distensibility was measured in conventional MV and tidal volume (TV) in HFV with Acutronics Fabian® equipment by 4 independent evaluators, in 5 types of test lung and under different scenarios of HFV parameters with adjustments of mean airway pressure (MAP), amplitude, respiratory rate, inspiratory time, guaranteed volume, and type of circuit. By smoothing local regressions by least quadratic estimation (LOWESS) and multivariate regression analysis, the values associated with distensibility were obtained, with this measures, equations for estimating compliance in VAF were constructed. Results. A total of 46080 measurements were made, with intra and inter-evaluator correlation coefficent > 0.99. The median compliance (25th percentile; 75) of the 5 lung models was 0.455 (0.3; 0.98). All variables evaluated, except MAP, were associated with compliance, by means of multiple linear regression models. Crude multivariate associations (R2 = .311), predicted compliance by LOWESS (R2 = .744) and predicted compliance and independent variables predicted by simple linear regression (R2 = .973) were established to estimate thoraco-pulmonary compliance. Conclusions. Compliance in VAF is determined in test lungs by the programmed parameters of: type of circuit, use of guaranteed volume, inspiratory time, respiratory frequency and amplitude, in addition to the measured Vt. An explanatory equation for distensibility in VAF is reported.

La salud auditiva de colaboradores de la Fundación Universitaria María Cano / Hearing health of employees with frequent use of headphones at the María Cano University Foundation

Introducción: La audiometría es un examen que evalúa la función auditiva con relación al tono y la intensidad. Sin embargo, la audiometría de alta frecuencia, definida como la evaluación de umbrales auditivos aéreos en el intervalo de 9 kHz a 20 kHz, es un examen complementario importante que tiene como utilidad detectar tempranamente la pérdida de audición y permite la monitorización de pacientes expuestos a situaciones, ambientes o sustancias nocivas para la salud auditiva. Esta audiometría como prueba diagnóstica permite una evaluación completa de las altas frecuencias, estableciendo así los umbrales reales de todo el rango frecuencial audible para el ser humano que va hasta 20.000 Hz con lo cual, se pueden obtener diagnósticos oportunos y diferenciales. Es por ello que las perdidas auditivas pueden ocasionar una alteración sensorial que repercute en la calidad de vida del individuo y se convierte en un tema importante de salud pública. Objetivo: Determinar el impacto que genera en la salud auditiva de los colaboradores de la Fundación Universitaria María Cano sede Medellín el uso frecuente de auriculares para el desarrollo de sus actividades laborales rutinarias. Metodología: Se planteó un estudio cuantitativo, de tipo descriptivo, donde se retoman elementos que soportan la influencia del uso de auriculares en la salud auditiva de los docentes y personal colaborador de la institución. Resultados: Se realizó una caracterización sintomatológica y auditiva, aplicando el estudio a los colaboradores que tuvieren como instrumento de trabajo frecuente el uso de diademas, además se observó en todos que la audiometría tonal por sí sola no es suficiente para un diagnóstico auditivo completo

Introduction: Audiometry is a test that assesses hearing function in relation to pitch and loudness. However, high-frequency audiometry, defined as the evaluation of airborne hearing thresholds in the range of 9 kHz to 20 kHz, is an important complementary test that is useful for early detection of hearing loss and allows monitoring of patients exposed to situations, environments or substances harmful to hearing health. This audiometry as a diagnostic test allows a complete evaluation of high frequencies, thus establishing the real thresholds of the entire audible frequency range for humans that go up to 20,000 Hz, with which timely and differential diagnoses can be obtained. That is why hearing loss can cause a sensory disturbance that affects the quality of life of the individual and becomes an important public health issue. Aim: Determine the impact that the frequent use of headphones for the development of their routine work activities generates on the hearing health of the collaborators of the María Cano University Foundation, Medellín headquarters. Methodology: A quantitative study, of a descriptive type, where elements that support the influence of the use of headphones on the hearing health of teachers and collaborating staff of the institution are taken up. Results: A symptomatological and auditory characterization was carried out, applying the study to the collaborators who have the use of headbands as a frequent work instrument, in addition it was observed in all of them that the tonal audiometry alone is not sufficient for a complete auditory diagnosis

Empleo de ventilación de alta frecuencia oscilatoria intraoperatoria en neonatos con hipoplasia pulmonar / Use of intraoperative high frequency oscillatory ventilation in neonates with pulmonary hypoplasia

La ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) es una modalidad ventilatoria ampliamente utilizada en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Su principal indicación es la patología pulmonar restrictiva con dificultad en alcanzar un adecuado intercambio gaseoso en ventilación mecánica convencional (VMC), siendo necesaria una elevada asistencia que puede suponer riesgo de barotrauma y volutrauma en un pulmón inmaduro. Las publicaciones sobre el empleo de VAFO en quirófano son limitadas y se reducen principalmente a su uso durante la reparación de hernia diafragmática congénita. La limitada experiencia de este método ventilatorio en quirófano puede suponer una barrera para el anestesiólogo. Sin embargo, es importante recordar los beneficios que esta modalidad ventilatoria aporta como estrategia de protección pulmonar. Se presentan dos casos de hipoplasia pulmonar neonatal de diferente etiología, en los que se empleó VAFO en el intraoperatorio con buenos resultados en la oxigenación y ventilación.(AU)

High-frequency oscillatory ventilation (HFOV) is a ventilatory modality widely used in neonatal intensive care units. Its main indication is restrictive lung pathology with difficult gas exchange using conventional mechanical ventilation (CMV). Patients receiving CMV require high intensity care, and immature lungs can be at risk for barotrauma and volutrauma. The few studies that have explored the use of HFOV in the operating room are mainly limited to HFVO during congenital diaphragmatic hernia repair. Limited experience of this ventilatory method in the operating room may be a disadvantage for the anesthesiologist. However, it is important to remember the benefits of this technique as a lung protection strategy. We report two cases of neonatal pulmonary hypoplasia of different etiology in which good oxygenation and ventilation was achieved with intraoperative HFOV.(AU)

Use of intraoperative high frequency oscillatory ventilation in neonates with pulmonary hypoplasia.

High-frequency oscillatory ventilation (HFOV) is a ventilatory modality widely used in neonatal intensive care units. Its main indication is restrictive lung pathology with difficult gas exchange using conventional mechanical ventilation (CMV). Patients receiving CMV require high intensity care, and immature lungs can be at risk for barotrauma and volutrauma. The few studies that have explored the use of HFOV in the operating room are mainly limited to HFVO during congenital diaphragmatic hernia repair. Limited experience of this ventilatory method in the operating room may be a disadvantage for the anesthesiologist. However, it is important to remember the benefits of this technique as a lung protection strategy. We report two cases of neonatal pulmonary hypoplasia of different etiology in which good oxygenation and ventilation was achieved with intraoperative HFOV.

Morphological assessment of vascular anastomoses performed using high frequency electric welding / Evaluación morfológica de anastomosis vasculares realizada mediante soldadura eléctrica de alta frecuencia

SUMMARY: The studies of the properties of vascular structures and tissues during electric welding, in particular direct morphological changes in the blood vessel walls in the areas of welding processes, are of interest. Perforating veins, femoral veins, abdominal aorta, vena cava and porcine perforating veins of the limbs were used in this study. We performed end-to-end electric welding of the aorta, venous end-to-side electric welding, vein end-to-artery side arterial and venous welding, venous end-to-end electric welding, as well as arterial and venous lumen sealing.The results of histological studies showed the formation of a coagulated acellular protein matrix, represented by unorganized denatured protein fibrous structures. In the area of vascular tissue coagulation, lacunes were formed as a result of water evaporation from the biological tissue. In the perifocal area of the welded junction, cell reduction occurred without necrosis or charring. The data obtained confirm the safety of high frequency electric welding of the main vessels and the prospectfor clinical use of the studied techniques.

RESUMEN: Los estudios de las propiedades de las estructuras y tejidos vasculares durante la soldadura eléctrica son relevantes, en particular los cambios morfológicos directos en las paredes de los vasos sanguíneos en las áreas de los procesos de soldadura. En este estudio se utilizaron venas perforantes, venas femorales, parte abdominal de la aorta, vena cava y venas perforantes porcinas de los miembros. Realizamos soldadura eléctrica de extremo a extremo de la parte abdominal de la aorta, soldadura eléctrica de extremo a lado venosa, soldadura arterial y venosa de extremo a arteria del lado venoso, soldadura eléctrica de extremo a extremo venoso, así como lumen arterial y venoso. Los resultados de los estudios histológicos mostraron la formación de una matriz de proteína acelular coagulada, representada por estructuras fibrosas de proteínas desnaturalizadas no organizadas. Se formaron lagunas como resultado de la evaporación del agua del tejido biológico en el área de la coagulación del tejido vascular, En el área perifocal de la unión soldada, la reducción celular ocurrió sin necrosis ni carbonización. Los datos obtenidos confirman la seguridad de la soldadura eléctrica de alta frecuencia de los vasos principales y la perspectiva de uso clínico de estas técnicas.

Flexible ureteroscopy using a 120-w holmium laser: The low-energy/high-frequency approach. / Ureteroscopia flexible utilizando laser holmium 120 W: baja energía/alta frecuencia.

OBJECTIVES: With the spread of more powerful lasers and the advent of new technologies, endoscopic interventions for urolithiasis are continuously evolving. The aim of this study is to present our experience and technique regarding Low Energy (LE)/High Frequency (HF) lithotripsy by using a 120-W Holmium laser (Lumenis®). METHODS: We retrospectively analysed our prospectively maintained Retrograde Intra Renal Surgery (RIRS) database. Lithotripsy was performed using LE/HF settings with a Long Pulse Width (LPW) and consisted of the following steps: 1) contact Laser lithotripsy (LE/HF/LPW dusting - 0,5 J/50 Hz or 02 J/70 Hz); 2) extraction ofmain fragments; 3) non-contact Laser lithotripsy (LE/HF/Short Pulse Width Pop Dusting - 0,5 J /80Hz). Pre-operativeand peri-operative outcomes were collected. Post-operative complications were recorded according to Clavien-Dindo Grading System. Finally, all patients under went a CT scan at three months after RIRS to assess the success of procedure, defined as stone-free or presence of ≤4 mm fragments (Clinical Insignificant Residual Fragments - CIRF). RESULTS: Overall, 104 LE/HF/LPW RIRS from December 2017 to January 2019 were performed. Mean operative time was 59 (SD ±23) minutes, median post-operative stay was two days (IQR 2-3). The post-operative complication rate was 4,8%: one patient had nausea and vomiting (Clavien-Dindo I) and four patients developed urosepsis (Clavien-Dindo II). The success rate was 88,5% (71,2% stone-free and 17,3% CIRF). CONCLUSIONS: LE/HF/LPW RIRS seems to be safe and effective in terms of positive success rate, safety and standard operative time. However, randomized clinical trials are needed to compare this technique to standard RIRS.

OBJETIVOS: Con la aparición de láseres de alta potencia y las nuevas tecnologías, las intervenciones endoscópicas para las urolitiasis continúan evolucionando. El objetivo de este estudio es presentar nuestra experiencia y técnica de baja energía (BE), alta  frecuencia (AF) de litotricia utilizando el laser holmium120 W (Lumenis®). MÉTODOS: Retrospectivamente analizamos nuestra base de datos prospectiva de ureteroscopia retrograda intrarenal. La litotricia fue realizada utilizando BE/AFcon pulsos amplios y largos (LPW). La técnica consistió en los siguientes pasos: 1) Contacto litotricia laser (BE/AF/LPW polvo- 0.5J/50 Hz o 02 J/70 Hz); 2) extracción de los fragmentos principales; 3) litotricia laser sin contacto (BE/AF/pulso corto polvo- 0,5 J /80Hz). Los resultados preoperatorios y perioperatorios fueron recogidos. Las complicaciones postoperatorias fueron recogidas por el sistema Clavien-Dindo. Finalmente, todos los pacientes recibieron un TAC a los 3 meses después de la ureteroscopia retrograda para evaluar el éxito del procedimiento, que se definió como la no existencia de litiasis o de fragmentos de menos de 4 mm (fragmentos clínicamente insignificantes). RESULTADOS: 104 BE/AF/LPW ureteroscopias retrógradas se realizaron entre diciembre de 2017 y enero de 2019. El tiempo operatorio medio fue de 50 minutos( SD ± 23), la estancia media postoperatoria fue de 2 días (IQR 2-3). La tasa de complicaciones postoperatorias fue de 4,8%: un paciente tuvo nauseas y vómitos (Clavien I) y 4 pacientes desarrollaron urosepsis (Clavien II). La tasa de éxito fue de 88%, 71,2% libre de litiasis y 17,3% fragmentos clínicamente insignificantes. CONCLUSIONES: BE/AF/LPW ureteroscopia retrógrada es un procedimiento seguro y efectivo en términos de tasa de éxito, seguridad y tiempo quirúrgico. Aunque, estudios randomizados son necesarios para comparar esta técnica con la ureteroscopia retrógrada estándar.

Flexible ureteroscopy using a 120-w holmium laser: the low-energy/high-frequency approach / Ureteroscopia flexible con láser de holmio de 120 w: el abordaje de baja energía/alta frecuencia

Objetives: With the spread of morepowerful lasers and the advent of new technologies,endoscopic interventions for urolithiasis are continuouslyevolving.The aim of this study is to present our experience andtechnique regarding Low Energy (LE)/High Frequency(HF) lithotripsy by using a 120-W Holmium laser (Lumenis®).Methods: We retrospectively analysed our prospectively maintained Retrograde Intra Renal Surgery (RIRS)database. Lithotripsy was performed using LE/HF settings with a Long Pulse Width (LPW) and consisted of the following steps: 1) contact Laser lithotripsy (LE/HF/LPWdusting – 0,5 J/50 Hz or 02 J/70 Hz); 2) extraction ofmain fragments; 3) noncontact Laser lithotripsy (LE/HF/Short Pulse Width Pop Dusting - 0,5 J /80Hz). Pre-operative and peri-operative outcomes were collected.Post-operative complications were recorded accordingto Clavien-Dindo Grading System. Finally, all patientsunderwent a CT scan at three months after RIRS to assessthe success of procedure, defined as stone-free or presence of ≤4 mm fragments (Clinical Insignificant ResidualFragments – CIRF).Results: Overall, 104 LE/HF/LPW RIRS from December 2017 to January 2019 were performed. Mean op-erative time was 59 (SD ±23) minutes, median post-operative stay was two days (IQR 2-3). The post-operativecomplication rate was 4,8%: one patient had nauseaand vomiting (Clavien-Dindo I) and four patients developed urosepsis (Clavien-Dindo II). The success rate was88,5% (71,2% stone-free and 17,3% CIRF).Conclusions: LE/HF/LPW RIRS seems to be safeand effective in terms of positive success rate, safety andstandard operative time. However, randomized clinicaltrials are needed to compare this technique to standardRIRS.(AU)

Objetivos: Con la aparición de láseresde alta potencia y las nuevas tecnologías, las intervenciones endoscópicas para las urolitiasis continúanevolucionando. El objetivo de este estudio es presentarnuestra experiencia y técnica de baja energía (BE), alta frecuencia (AF) de litotricia utilizando el laser holmium120 W (Lumenis®).Métodos: Retrospectivamente analizamos nuestrabase de datos prospectiva de ureteroscopia retrogradaintrarenal. La litotricia fue realizada utilizando BE/AFcon pulsos amplios y largos (LPW). La técnica consistióen los siguientes pasos: 1) Contacto litotricia laser (BE/AF/LPW polvo- 0.5J/50 Hz o 02 J/70 Hz);2) extracción de los fragmentos principales; 3) litotricia laser sincontacto (BE/AF/pulso corto polvo- 0,5 J /80Hz). Losresultados preoperatorios y perioperatorios fueron recogidos. Las complicaciones postoperatorias fueron recogidas por el sistema Clavien-Dindo. Finalmente, todoslos pacientes recibieron un TAC a los 3 meses despuésde la ureteroscopia retrograda para evaluar el éxito delprocedimiento, que se definió como la no existencia delitiasis o de fragmentos de menos de 4 mm (fragmentosclínicamente insignificantes).Resultados: 104 BE/AF/LPW ureteroscopias retrógradas se realizaron entre diciembre de 2017 y enerode 2019. El tiempo operatorio medio fue de 50 minutos (SD ± 23), la estancia media postoperatoria fue de2 días (IQR 2-3). La tasa de complicaciones postoperatorias fue de 4,8%: un paciente tuvo nauseas y vómitos (Clavien I) y 4 pacientes desarrollaron urosepsis(Clavien II). La tasa de éxito fue de 88%, 71,2% libre delitiasis y 17,3% fragmentos clínicamente insignificantes.Conclusiones: BE/AF/LPW ureteroscopia retrógrada es un procedimiento seguro y efectivo en términos detasa de éxito, seguridad y tiempo quirúrgico. Aunque,estudios randomizados son necesarios para compararesta técnica con la ureteroscopia retrógrada estándar.(AU)

Audiometría de altas frecuencias en adolescentes expuestos a ruidos / High frequency audiometry in adolescents exposed to noises

Introducción: La audiometría de altas frecuencias (9000-20 000 Hz) puede ser de gran utilidad en el diagnóstico precoz de hipoacusia inducida por ruidos en contraste con la audiometría convencional (125-8000 Hz). Objetivo: Evaluar la utilidad de la audiometría de altas frecuencias en el diagnóstico precoz de la hipoacusia inducida por ruidos en adolescentes. Métodos: Estudio descriptivo, observacional y transversal en 85 adolescentes expuestos a ruidos; 45 cursaban el décimo grado en un preuniversitario de la provincia La Habana, en el curso escolar 2013-2014 y 40, el primer año de la carrera de medicina, en una facultad de La Habana en el curso escolar 2015- 2016. A todos se le realizó una encuesta, examen físico de otorrinolaringología, audiometría convencional y audiometría de alta frecuencia. Resultados: La audiometría convencional fue normal en todos los casos. En la audiometría de altas frecuencias en todos los adolescentes estudiados comenzó a disminuir la audición a partir de los 13 000 Hz y se apreció una hipoacusia neurosensorial en aumento hasta 85 decibeles en oído derecho y 78 decibeles en oído izquierdo en 20 000 Hz de frecuencia. Conclusiones: Los adolescentes evaluados tienen hábitos auditivos que pueden perjudicar su audición, todos ya poseen signos de daño que no se manifiestan a través de la audiometría convencional pero sí a través de la audiometría de alta frecuencia en las diferentes exposiciones a ruidos de altos decibeles. Lo anterior demuestra la utilidad de esta audiometría, no solo dentro del campo de la audiología, sino también en la medicina preventiva(AU)

Introduction: High frequency audiometry (9000-20 000 Hz) can be really useful in the early diagnosis of deafness induced by noises, in contrast with conventional tonal audiometry (125-8000 Hz). Objective: Assess the usefulness of high frequency audiometry in the early diagnosis of deafness induced by noises in adolescents. Methods: Descriptive, observational and cross-sectional study in 85 adolescents exposed to noises; 45 of them were studying the 10th grade in a high school of Havana province, and 40 of them were in the first year of Medicine in a faculty of Havana province during school year 2015-2016. All of them took a survey, a physical examination of otolaryngology, liminar total audiometry and high frequency audiometry. Results: Tonal audiometry was normal in all the cases. In high frequency audiometry of all the studied adolescents started to decrease audition from 13000 HZ and it was noticed an increasing neurosensorial deafness up to 85 decibels in the right ear and 78 decibels in the left ear in 20 000 Hz of frequency. Conclusions: The adolescents assessed have auditive habits that can jeopardize their audition; all of them already have signs of damage that are not noticed in the tonal audiometry but in the high frequency audiometry in the different exposures to noises of high decibels. This proves the usefulness of this kind of audiometry not only in the field of audiology, but also in preventive medicine(AU)

Hipoacusia asociada con exposición al ruido en adultos jóvenes colombianos / Hearing loss associated with noise exposure in colombian young adults

Los resultados acá obtenidos sugieren que la prueba de audiometría de alta frecuencia y la prueba de otoemisiones de alta frecuencia son complementarias para la detección precoz de hipoacusia inducida por ruido, y deben ser incluidas en los estudios sobre la pérdida auditiva en jóvenes; esto permite determinar qué grupos de esos individuos son particularmente vulnerables a la pérdida auditiva y, así, enfocar las medidas preventivas

Utilidad diagnóstica de la audiometría de alta frecuencia en sujetos expuestos a ruido recreacional / Diagnostic utility of high frequency audiometry in subjects exposed to recreational noise

INTRODUCCIÓN: Recientes investigaciones mencionan que, debido a los altos niveles de ruidos, el 75% de los habitantes en las ciudades industrializadas padecen algún tipo de deficiencia auditiva. La audiometría de alta frecuencia es un examen complementario importante para detectar tempranamente la pérdida de audición. OBJETIVO: Determinar la utilidad diagnóstica de la audiometría de alta frecuencia en la detección temprana de la hipoacusia en sujetos expuestos a ruido recreacional. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio analítico de corte transversal. Se evaluaron 87 estudiantes de fonoaudiología. Se aplicó una audiometría convencional y de alta frecuencia mediante audiómetro clínico. RESULTADOS: La audiometría de alta frecuencia presenta una sensibilidad del 100%, especificidad del 64,60%. El valor predictivo (+) es de 14,70%, mientras que el valor predictivo (-) es del 100%. La razón de verosimilitud (+) es de 2,28, y para la razón de verosimilitud (-) es de 0,0. CONCLUSIÓN: La audiometría de alta frecuencia puede ser utilizada para monitorizar la audición de los sujetos, comprobando que efectivamente los umbrales auditivos de alta frecuencia se encuentren dentro de rangos normales. Lo anterior, dado por sus valores de sensibilidad, valor predictivo negativo, razón de verosimilitud negativa y por el aumento entre la probabilidad preprueba y posprueba.

INTRODUCTION: Recent research mentions that, due to the high noise levels, 75% of the habitants in industrialized cities suffer from some type of hearing impairment. High frequency audiometry is an important complementary test to detect early hearing loss. AIM: To determine the diagnostic utility of high frequency audiometry in the early detection of hearing loss in subjects exposed to recreational noise. MATERIAL AND METHODS: Study analytical type and cross section. 87 speech therapy students were evaluated. A conventional and high frequency audiometry was applied, using a clinical audiometer. RESULTS: High frequency audiometry has a sensitivity of 100%, specificity of 64,60%. The predictive value (+) is 14,70%, while the predictive value (-) is 100%. The likelihood ratio (+) is 2,28, and for the likelihood ratio (-) it is 0,0. CONCLUSION: High frequency audiometry can be used to monitor the hearing of the subjects, checking that effectively the high frequency hearing thresholds are within normal ranges. The above, given by their values of sensitivity, negative predictive value, negative likelihood ratio and the increase between the pre-test probability and the posttest probability.

Complicaciones y manejo de procedimientos dermatoestéticos: una actualización para el dermatólogo / Complications associated with cutaneous aesthetic procedures: an update for the dermatologist

En las últimas décadas se han desarrollado nuevas técnicas e indicaciones de los procedimientos estéticos mínimamente invasivos, presentando cada vez mejores resultados con un alto nivel de seguridad, sin embargo, estos no se encuentran exentos de complicaciones, las que pueden ser transitorias o permanentes. El conocimiento, abordaje, tratamiento y prevención de las distintas complicaciones son esenciales para los dermatólogos y cirujanos plásticos. Los procedimientos más utilizados son: administración de rellenos, peeling químicos, láser, luz pulsada intensa y ultrasonido de alta frecuencia. La siguiente revisión tiene como objetivo reconocer las principales complicaciones de estos procedimientos y su manejo.

In recent decades, new techniques and indications of minimally invasive aesthetic procedures have been developed, presenting increasingly better results with a high level of safety, however these are not exempt from complications, which may be transient or permanent. The knowledge, approach, treatment and prevention of the different complications are essential for the dermatologist and plastic surgeons. The most used procedures are the administration of fillers, chemical peels, lasers, intense pulsed light and high frequency ultrasound. The following review aims to recognize the main complications of these procedures and their management.

Audiometría de altas frecuencias: utilidad en el diagnóstico audiológico de la hipoacusia inducida por ruidos / Audiometry of high frequencies: usefulness in the audiological diagnosis of hearing-induced hearing loss

Fundamento: la disponibilidad de reproductores de audio ha aumentado y potenciado la exposición a ruidos intensos por periodos prolongados. Este ruido recreacional resultado de las actividades de esparcimiento, como el uso de reproductores de música, asistencia a conciertos, discotecas, es un factor de riesgo para presentar deterioro auditivo; donde la hipoacusia inducida por el ruido es una de las principales causas de discapacidad prevenible. Objetivo: determinar la utilidad de la audiometría de altas frecuencias, para la predicción de hipoacusias inducidas por ruidos. Métodos: se realizó un estudio observacional, analítico, transversal, con encuesta, examen físico de Otorrinolaringología, audiometría tonal liminar y audiometría de altas frecuencias desde septiembre de 2013 hasta junio 2016 a 80 adolescentes de la provincia La Habana para describir la incidencia de las hipoacusias inducidas por ruido y su relación con los factores que las producen. Resultados: la audiometría tonal realizada a los 80 adolescentes fue normal y la audiometría de altas frecuencias comenzó a disminuir la audición a partir de 13 000 Hz donde se observó una hipoacusia neurosensorial en aumento hasta 90 dB en 20 000 Hz de frecuencia. Todos los adolescentes estudiados usan reproductores de música personal más de dos horas diarias. Conclusiones: considerar la audiometría de alta frecuencia como un método diagnóstico para la detección temprana de trastornos de audición en pacientes con riesgo específico como la exposición a ruidos, con el fin de que se convierta en una herramienta habitual en la exploración audiológica.

Background: the availability of audio players has increased and has boosted exposure to loud noises for extended periods. This recreational noise resulting from recreational activities, such as the use of music players, concert attendance, discotheques, is a risk factor for hearing impairment; being hearing-induced hearing loss one of the main causes of preventable disability. Objective: The aim of this study was to determine the usefulness of high frequency audiometry for the prediction of noise-induced hearing loss. Methods: an observational, analytical, cross-sectional study, with a survey, physical examination of Otorhinolaryngology, pure tone audiometry and high frequency audiometry were performed from September 2013 to June 2016 in 80 teenagers from Havana to describe the incidence of hypoacusis induced by noise and its relation with the factors that produce it. Results: tonal audiometry performed in 80 teenagers was normal and high frequency audiometry began to decrease hearing from 13 000 Hz, observing an increase in neurosensorial hearing loss up to 90 dB at 20 000 Hz frequency. All teenagers studied used personal music players more than two hours a day. Conclusions: considering high frequency audiometry as a diagnostic method for the early detection of hearing disorders in patients with specific risk such as exposure to noise, in order to become a common tool in audiological exploration.

[Recommendations for respiratory support in the newborn (IV). High frequency ventilation, ex-utero intrapartum treatment (EXIT), extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)]. / Recomendaciones para la asistencia respiratoria en el recién nacido (IV). Ventilación de alta frecuencia, ex-utero intrapartum treatment (EXIT), oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO).

The recommendations included in this document will be part a series of updated reviews of the literature on respiratory support in the newborn infant. These recommendations are structured into 12 modules, and in this work module 8 is presented. Each module is the result of a consensus process amongst all members of the Surfactant and Respiratory Group of the Spanish Society of Neonatology. They represent a summary of the published papers on each specific topic, as well as the clinical experience of each one of the members of the group.

Ventilación de alta frecuencia oscilatoria en pediatría / High frequency oscillatory ventilation in pediatrics

Mechanical ventilation (MV) is a usual therapy for the management of critically ill children. However its inappropriate use can produce lung injury. Today, the evidence recommends protective ventilation such as strategie low tidal volumes (VT) that minimize injury and thus, high frequency oscillatory ventilation (HFOV) would have a theoretical role. HFOV allows gas exchange using low tidal volumes (1 – 2 ml/kg) and supraphysiologic respiratory frequencies. In pediatrics it comprises 3 – 30 percent of mechanically ventilated patients, most of the time as a rescue therapy in refractory respiratory failure cases where conventional mechanical ventilation fails. Many aspects of HFVO in children remain unclear, theoretical benefits has no solid clinical basis, when is the best time to initiate (early vs rescue mode), which are the optimal settings, and how to monitor lung mechanics. This review examines HFVO theoretical bases, suggest recommendations for its use and considers the available evidence to understand the aspects that are still unclear.

La ventilación mecánica (VM) constituye un apoyo frecuente en el manejo de niños críticamente enfermos, quienes pueden requerirla por diferentes etiologías, entre ellas el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Sabemos que a pesar de ser un soporte vital, su uso inapropiado puede producir daño inducido por ventilación mecánica (DIVM). En la actualidad, la evidencia recomienda las estrategias de “ventilación protectora”, bajos volúmenes corrientes, que minimicen este daño y es ahí donde la ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) tendría un rol teórico. La VAFO permite el intercambio gaseoso usando pequeños volúmenes corrientes (VT) 1-2 ml /kg y frecuencias respiratorias supra fisiológicas, con la consiguiente disminución del riesgo de atelectrauma, manteniendo el “pulmón abierto” y en la zona de seguridad de la curva presión-volumen. Su uso en pediatría oscila entre el 3 y el 30 por ciento de los pacientes ventilados, la mayoría de las veces como terapia de rescate frente a la falla de la ventilación convencional (VMC) en insuficiencia respiratoria refractaria. Muchos aspectos de la VAFO en pediatría no han sido totalmente esclarecidos; su efecto protector teórico permanece aún sin bases sólidas en el escenario clínico, quienes se benefician de su uso, cuál es el mejor momento para iniciarla (temprana o rescate), cuales son los valores óptimos del oscilador y como monitorear la mecánica pulmonar en VAFO. La presente revisión pretende repasar los conceptos teóricos de la VAFO, formular recomendaciones para su uso y considerar la evidencia disponible que nos permitan dilucidar las interrogantes antes mencionadas.

Actualización en ventilación de alta frecuencia oscilatoria en pacientes pediátricos con insuficiencia respiratoria aguda / Ventilation update high oscillatory frequency in pediatric patients with Severe respiratory insufficiency

Recientemente un grupo de expertos estableció la definición del síndrome de dificultad respiratoria aguda en niños y las recomendaciones relativas a su tratamiento. La ventilación de alta frecuencia oscilatoria es considerada por este consenso como una alternativa válida a la ventilación mecánica convencional en pacientes con este síndrome e hipoxemia resistente. La incorporación de la ventilación de alta frecuencia oscilatoria en el ámbito clínico data de la década de 1970, su utilización se sustenta en que este modo ventilatorio respeta los objetivos fisiológicos de reclutamiento y protección pulmonar. La literatura alberga numerosas publicaciones referidas a la ventilación de alta frecuencia oscilatoria en niños con síndrome de dificultad respiratoria aguda y su comparación con la ventilación mecánica convencional, la mayoría de los trabajos con diseños limitados, a excepción de dos estudios controlados y aleatorizados que objetivan menor daño inducido y menor enfermedad pulmonar crónica en los pacientes tratados con ventilación de alta frecuencia oscilatoria. A la luz de la evidencia analizada, esta ventilación en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda pediátrico sería una terapia aceptable ante el fracaso de las medidas convencionales(AU)

Recently, a group of experts established the definition of pediatric acute respiratory distress syndrome and the recommendations regarding its treatment. High-frequency oscillatory ventilation is considered by this consensus as a valid alternative to conventional mechanical ventilation in children with acute respiratory distress syndrome and refractory hypoxemia. There are numerous publications about high-frequency oscillatory ventilation in pediatric patients with this syndrome and its comparison with the conventional mechanical ventilation, most of the studies with limited designs, except for two randomized controlled studies that reported less induced injury and less chronic lung disease in patients treated with high-frequency oscillatory ventilation. Incorporation of this type of ventilation in the clinical setting dates back to the 70s, its use is supported by the fact that this ventilation mode respects the physiological aims of recruitment and lung protection. In light of the analyzed evidence, high-frequency oscillatory ventilation in children with acute respiratory distress syndrome would be an acceptable therapy when conventional measures fail.(AU)

Ventilación de alta frecuencia oscilatoria en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal del Hospital de San José, Bogotá DC, Colombia / High frequency oscillatory ventilation in the Neonatal Intensive Care Unit of San José Hospital, Bogota DC, Colombia

Objetivo: Describir la experiencia con la ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) en recién nacidos, atendidos en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal del Hospital de San José de Bogotá DC entre mayo de 2012 y mayo de 2014, y reportar la mejoría a las 6h de iniciada. Materiales y métodos: Serie de casos con recolección retrospectiva. Se analizaron datos demográficos, diagnóstico, parámetros clínicos y ventilatorios usados, su repuesta clínica y desenlaces. Resultados: Veinticuatro neonatos requirieron VAFO. La edad gestacional promedio fue de 36,5±3,7 semanas. El principal diagnóstico fue hernia diafragmática congénita (n = 15; 62%). Previo a la VAFO se usó la ventilación mecánica convencional en el 70%. Antes de la VAFO todos presentaban baja oximetría y en los que se reportaron gases arteriales (n = 16) hubo un trastorno de oxigenación severo, con mejoría a las 6h de iniciada la VAFO, aumento de 36+ mmHg en la PaO2 y disminución de 8 puntos en el índice de oxigenación (n = 9). La pCO2 tuvo un descenso de 11,5±3mmHg y el pH un aumento de 0,10±0,35. El 79% de los pacientes recibieron inotrópicos. La supervivencia fue del 29%, y el 100% requirió oxígeno complementario al egreso. Conclusión: Se observó que la VAFO mejora los trastornos de oxigenación y el equilibrio ácido base en las primeras 6h de iniciada en pacientes con enfermedades pulmonares severas. El desenlace depende más de la enfermedad de base que aqueja al paciente y sus complicaciones.

Objective: To describe the experience with high frequency oscillatory ventilation (HFOV) in newborns admitted to the Neonatal Intensive Care Unit of San José Hospital, Bogota DC between May 2012 and May 2014, and report the improvement in the initial 6 hours. Materials and methods: A retrospective study based on a series of cases, in which an analysis was performed on the demographic data, diagnoses, clinical parameters and ventilators used, as well as the response and outcomes. Results: A total of 24 neonates, with a mean age of 36.5 (±3.7) weeks, required HFOV. The main diagnosis (15; 62%) was congenital diaphragmatic hernia. Conventional mechanical ventilation was used prior to HFOV in 70% of cases. Before HFOV, all of them had a low oxygen levels by oximetry and the arterial blood gases (n = 16) showed a severe oxygenation disorder, which improved 6 hours after starting on HFOV. The PaO2 increased by 36+mmHg and there was a decrease of 8 points in the oxygenation index (n= 9). The pCO2 decreased by 11.5±3mmHg and the pH increased by.10±.35. Inotropic drugs were administered to 79% of the patients. The survival rate was 29% and 100% required complementary oxygen at discharge. Conclusion: It was observed that HFOV improved the oxygenation disorders and the acidbase balance in the first 6 hours after being started in patients with severe lung diseases. The outcome depends more on the underlying disease suffered by the patient and its complications.

Atención al recién nacido con hipertensión pulmonar persistente / Care of the newborn with persistent pulmonary hypertension

El síndrome de hipertensión pulmonar persistente del recién nacido es una entidad clínica que se presenta ante algunos factores de riesgo, condicionada por una alta presión en la arteria pulmonar de forma persistente que altera la transición de la circulación fetal a la posnatal. Objetivo: Realizar una guía de práctica clínica para la atención de estos pacientes. Metodología: Se siguieron las pautas definidas por el Ministerio de Protección Social de Colombia en su guía metodológica para la elaboración de guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Materiales y métodos: Búsqueda de la literatura en las bases Lilacs, Embase, Pubmed, Mdconsult, Cochrane, Scopus, clinicaltrials.gov y buscadores de internet, en inglés y en español Discusión: En el recién nacido ocurre en 1,9 por 1.000 nacidos vivos y su incidencia está estimada en el 0,2% de todos los recién nacidos vivos. Se considera un problema clínico importante en nuestra unidad de cuidado intensivo neonatal, ya que contribuye a la morbimortalidad de los a término y pretérmino. No corresponde a una patología única, y puede ser tanto primaria como secundaria. Se analizan condiciones como asfixia in útero y perinatal, infección, aspiración de meconio, síndrome de distrés respiratorio e hipoplasia pulmonar, responsables de los principales motivos de ingreso a la unidad de cuidado intensivo neonatal. Conclusión: Es fundamental el diagnóstico temprano de la causa subyacente para iniciar el tratamiento adecuado.

Persistent pulmonary hypertension syndrome of the newborn is a clinical condition that occurs in the presence of some risk factors, conditioned by persistent high pressure in the pulmonary artery that alters the transition from foetal to neonatal circulation. Objective: To create a clinical practice guideline for managing these patients. Methodology: The principles defined by the Colombian Ministry of Social Protection in its instructions to develop evidence-based clinical practice guidelines were followed. Materials and methods: A search was made in the literature using Lilacs, Embase, PubMed, Mdconsult, Cochrane, Scopus, Clinicaltrials.gov databases and internet browsers, in English and Spanish. Discussion: This syndrome occurs in 1.9 per 1000 of live births, and its incidence is estimated at 0.2% of all live-born infants. It is considered an important problem in our neonatal intensive care unit (NICU) as it contributes to morbidity and mortality in preterm or term infants. It is not a singular disease, and may be primary or secondary. An analysis is also presented of the conditions that account for the main reasons for admission to the NICU such as in-utero and perinatal asphyxia, infection, meconium aspiration syndrome, respiratory distress syndrome, and hypoplastic lungs. Conclusions: Early diagnosis of the underlying cause is critical in order to initiate adequate treatment.

Ventilación de alta frecuencia: experiencia inicial en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pediátrico Baca Ortíz de Quito-Ecuador / High frequency ventilation: initial experience in the Unit of Intensive Care of the Hospital Pediatric Baca Ortíz of Quito-Ecuador

La ventilación mecánica es necesaria para asegurar un adecuado intercambio gaseoso en la insufciencia respiratoria, especialmente en el Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA), pero puede inducir daño pulmonar y contribuir al desarrollo de disfunción multiorgánica. Los cambios cíclicos de volumen pulmonar generan mayor distensión y/o colapso de áreas pulmonares, lo que sería un factor determinante para un eventual daño [1­3]. Es por ello que las estrategias ventilatorias protectoras buscan el empleo de bajos volúmenes corrientes, generalmente asociado a PEEP elevado e hipercapnia permisiva, perflándose en forma promisoria en pacientes que padecen dicha patología [4, 5]. Pero en ocasiones, ante el fracaso de esta modalidad terapéutica, cada vez más se ha desarrollado en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos el uso de la ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO). Así, ventilando por medio de la VAFO en una zona de seguridad situada entre los puntos de inflexión superior e inferior de la curva de presión volumen estática, se evitan los ciclos de colapso pulmonar seguidos de sobredistensión pulmonar

Mechanical ventilation is necessary to ensure adequate gaseous exchange in respiratory insufficiency, especially in Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS), but it can induce lung damage and contribute to the development of multi-organ dysfunction. Cyclic changes in lung volume generate more distension and / or collapse of pulmonary areas, which would be a determining factor for eventual damage [1-3]. That is why the ventilatory strategies Protectors seek the use of low running volumes, generally associated with elevated PEEP and permissive hypercapnia, profiling itself in a promising way in patients suffering from this pathology [4, 5]. But sometimes, given the failure of this modality therapeutic, has increasingly been developed in Units of Pediatric Intensive Care the use of high ventilation oscillatory frequency (HFOV). Thus, ventilating through HFOV in a safety zone located between the points of superior in fl ection and lower of the static volume pressure curve, cycle cycles are avoided Pulmonary collapse followed by pulmonary overdistension

[Ultrasound in the management of nail disease]. / Ecografía aplicada al manejo de la patología de la uña.

Nail diseases are a diagnostic challenge and high-frequency ultrasound with colour Doppler is a simple and painless diagnostic test that can often be useful. Ultrasound allows real-time evaluation of the anatomical structures of the nail and its vascularisation. The present study reviews the literature on ultrasound findings in the normal nail and in inflammatory and tumoural disease.

[Interventional ultrasound]. / Ecografía intervencionista.

High-frequency ultrasound has become increasingly used in dermatology. This technique is accessible, non-invasive, and rapid and provides information in real time. Consequently, it has become of great diagnostic value in dermatology. However, high-frequency ultrasound also has a promising future as a complementary technique in interventional diagnostic procedures, even though its application in this field has been little studied by dermatologists.